◎１日あたりの介護保険給付対象サービス費[(1)〜(4)]                             （単位：円）

介護度	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5	第１段階	第2段階	第3段階
(1)基本利用料	639	710	780	851	921		介護度別の基本料金
(2)管理栄養士配置加算	12						12
(3)栄養マネジメント加算	12						12
(4)重度化対応加算	10						10
(5)食 　費	1,380円（朝380円、昼500円、夕500円）					300	390	650
(6)居住費	320						320
１日の負担額合計 （1＋2＋3＋4＋5＋6）	2,373	2,444	2,514	2,585	2,655
30日の負担額合計	71,190	73,320	75,420	77,550	79,650

※１日あたりの(5)食費・(6)居住費については、介護保険給付対象外となります。 ※第1段階〜第3段階の方には補足給付があります。

第1段階：生活保護受給者等 第2段階：市町村民税世帯非課税　年金収入80万円以下 第3段階：市町村民税世帯非課税　年金収入80万円〜266万円以下

○下記については対象者のみ上記「サービス費」に加算されます。（一日あたり）

外泊入院時加算	１ヶ月に6日を限度として加算されます。	320円
療養食加算	医師の指示に基づき療養食を提供した場合	23円
経口移行加算	経管による食事を摂取する利用者が、医師の指示に基づき経口による栄養管理を行う場合（１８０日を限度）	28円
経口維持加算	食事により食事を摂取している利用者で誤嚥が認められる場合 (1)著しい誤嚥が認められる　　(2)誤嚥が認められる	(1)   28円 (2)     5円
個別機能訓練体制加算	機能訓練指導員が機能訓練を実施した場合	12円
看取介護加算	医師が終末期にあると判断した方に対し、本人又は家族の同意の元に看取り介護を行った場合（30日を限度） (1)施設内・居宅　　　(2)医療機関等	(1) 160円 (2)   80円

○その他のご利用料金について

金銭の管理	通帳、印鑑等の保管、介護以外の日常生活費支払い等を代行いたします。	月  2,000円
理容・美容サービス	業者による理容・美容のサービスを実施致します。	実費
移送に係る費用	かすみがうら市内および病院受診等の介助を行います。	片道 500円
行事等の食事	行事等の食事に係る費用です。	1食  500円
特別な食事	通常メニューの他に、特別な食事もご用意できます。	実費
電気器具使用料	個人でテレビ、冷蔵庫、電気毛布等の電気器具を使用した場合、料金を頂きます。	1品  500円

◎基本料金（月30日の場合）                                                                  ※(単位 円)

要介護度 (1日当り)	介護保険 自己負担	食材料費	管理費	水道光熱費	日常生活費	合計
要介護1 (831)	24,930	39,000	30,000	6,000	4,500	104,430
要介護2 (848)	25,440	39,000	30,000	6,000	4,500	104,940
要介護3 (865)	25,950	39,000	30,000	6,000	4,500	105,450
要介護4 (882)	26,460	39,000	30,000	6,000	4,500	105,960
要介護5 (900)	27,000	39,000	30,000	6,000	4,500	106,500

                                                                                                            （単位：円）

介護度	要支援	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
基本料金	8,090	8,530	9,240	9,940	10,650	11,350
（自己負担は１割）	809	853	924	994	1,065	1,135
食材料費 （内訳）	１日　　　　780 朝食（170）　　昼食（350）　　夕食（260）
一日合計	1,589	1,633	1,704	1,774	1,845	1,915

○その他サービス料金

(1)	送迎
	ご自宅と当施設間の送迎を行います。	片道　1,840円
		自己負担　184円
(2)	金銭の管理
	通帳、印鑑等の保管、介護以外の日常生活費支払い等を代行いたします。
		１日　60円
(3)	移送に係る費用
	千代田町内および病院受診等の介助を行います。	片道　500円
	その他の地域（1km　100円）	定期的な病院受診 1,840円
(4)	行事等の食事
	行事等の食事に係る費用です。	500円

◎予防介護(月額)

要介護度	月(基本料金)
要支援1	2,226円	+	アクティビティ加算	81円
要支援2	4,353円		食事代	500円

◎介護保険(日額)

要介護度	1日(基本料金)
経過的要介護	608円	+	入浴提供	50円
要介護1	677円
要介護2	789円
要介護3	901円		食事代	500円
要介護4	1,031円
要介護5	1,125円

◎介護保険法及び生活費として必ずお支払い頂かなくてはならないもの

	要介護度	保　　　険　　　料
介 護 報 酬 の １ 割 負 担 （１ 日 あ た り）	要支援　2	831円
	要介護　1	831円
	要介護　2	848円
	要介護　3	865円
	要介護　4	882円
	要介護　5	900円
食 事	1日　　1,300円 朝食300円 ・ 昼食500円 ・ 夕食500円
管 理 費	１日　　1,100円
水 道 光 熱 費	1日　　　300円
日 常 生 活 費	1日　　　200円

◎ご利用者様・ご家族様の希望によってサービスを利用された場合に、お支払い頂くもの

貴重品の管理	現金・預金通帳管理・印鑑・年金証書の管理サービス	1ヶ月　2,000円
複写物の交付	ご利用者様に係る記録等を複写し、交付するサービス	1枚　10円（A4サイズ）
移　　　 　送	外泊・通院等の場合に移送を行うサービス ・かすみがうら市内および神立病院の通院、入院時の介助 ・その他の地域（1km：100円）	片 道　 500円
買 物 代 行	施設以外の商店等で買物を代行する場合及び付き添いを行うサービス	距 離 に 応 じ て
理美容サービス	理容師・美容師の出張による理容・美容サービス	理容　１回当り2,000円 美容　１回当り2,000円
旅行等の特別な レクリェーション	その企画の都度、ご利用者様もしくはご家族様の希望をお伺いして実施します	実費の徴収をさせて頂きます （通常施設内のレクリェーションは無料）
電気製品使用料	個人の冷蔵庫・電気毛布その他個人で使う電気製品等の使用料	１品　1ヶ月　500円
オ ム ツ	紙オムツ・紙パンツ・パット （当施設で購入するオムツがお気に召さない場合は、ご利用者様・ご家族様でご購入の上お持ち下さい。 この場合、ご利用者様・ご家族様のご負担となります）
衣 類 の 洗 濯	ご利用者様の衣類等の洗濯 （施設内でできない個人的な衣類等は、クリーニング店へお出しします。その費用についてはご利用者様ご家族様のご負担となります）